0297 皇冠上的明珠

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“急诊?”苏云一听是tips手术(注1),皱眉。

tips手术是介入科最难的手术,没有之一。

当然,很多现有医疗条件没办法做的新术式除外,比如说前列腺介入栓塞术。但这些手术,也只是“难”,从技术水平上来讲,应该所有人都会认为tips是最难的。

“在消化内科,有个比较棘手的患者。患者是夏主任的同学,已经联系去帝都做tips手术,但是还没出发,就突发大呕血,人已经休克了。”郑仁站起来,披上白服,回头冲谢伊人歉意的笑了一下。

谢伊人挥挥手,示意郑仁去忙,眉眼弯弯,温柔贤淑。

郑仁心里安稳,大步走出值班室。

“你会?”苏云跟上,问到。

“可以试一试。”郑仁心想,自己虽然没做过,但还有手术时间,为了救人,还是挥霍一下吧。

最难的是tips手术术后并发症比较难处理。

针对失代偿期的肝硬化、胃底食管静脉曲张、脾大导致的呕血,有两种治疗方式——一种是外科手术,比如说脾切除,门奇静脉断流术;另外一种是刚刚说的tips手术。

这种手术,进入临床的时间还没到三十年。

1988年,德国学者rihter等首次将经颈静脉途径肝内支架门体分流术应用于临床,并于1991年报道了16例成功的经颈静脉途径肝内支架门体分流术。

其后zel(1991),rg(1992)相继报道了成功的经颈静脉途径肝内支架门体分流术结果。

199年经颈静脉途径肝内支架门体分流术术在各国得以推广应用。

国内开始手术是21世纪的时候,中国医科大学的徐克老师率先开展的。

到现在……还没有成为常规手术。

为什么?

因为难做。

特别难做。

即便是完成了手术,术后死亡率也极高。

但如果患者能熬过去,术后生存质量会得到大幅度的提升,是一种患者获益很大的手术术式。

苏云最近学习了介入手术,自然知道tips手术号称介入手术皇冠上的明珠。

这么快就要开展了么?耗材有么?什么都没有,郑仁准备搞毛线?

“耗材怎么样?”

“我给冯经理打电话。”郑仁一边说,一边拿出手机。

“冯经理,是我。”

“我这面可能要做tips手术,相关的耗材,马上送过来。”

“嗯,手续方面,明天老潘主任会办,估计还是临采的程序。”

“尽快,1个小时!”

说完,郑仁挂断了手机。

“术后,有信心吗?”郑仁快步走着,但还是询问苏云。

“肝性脑病,没办法预防的话,就只能通过氨基酸等药物来控制。”苏云回想tips手术的过程与肝性脑病的险恶,话也不敢说的太满。

关键是临床上治疗肝性脑病的手段,还是很单一。

郑仁心里有了数,加快脚步,来到消化内科。

夏主任依旧精明干练,看见郑仁这么快就赶过来,脸上有一丝尴尬。

漂浮的胆囊,那例患者,夏主任在急诊科算是卷了郑仁的面子。

事后证明,郑仁是对的。所以夏主任真心不想面对这个妖孽的急诊科住院总。

即便出现了意外情况,她还是通过老潘主任……嗯,这也是正常流程,是大主任之间的沟通。

“夏主任,您好,患者在哪个病房。”郑仁没有丝毫表情改变,没有趾高气昂,没有尖酸刻薄,仿佛之前的事情从来没有发生一般。

“在这面。”夏主任把那些乱七八糟的心思都抛到一边,带着郑仁风风火火的赶到抢救室。

是一个五十多岁的男患,脸色蜡黄,黑气笼罩,正趴在病床上,下面放了一个脸盆,他在不断的、一口一口的呕着黑色的静脉血。

画面阴森诡异,宛如地狱。

浓重的血腥味道扑面而来,郑仁看了一眼视野右上角的系统面板。

一片红色映入眼帘。

患者诊断是:失血性休克、乙肝后肝硬化失代偿期、顽固性腹水、胸水、电解质代谢紊乱、脾脏切除及食管贲门周围血管离断术后。

做过脾切除和门奇静脉断流术了啊……

郑仁本来还在两种术式之间犹豫,现在不用想了,直接准备做tips手术吧。

“三天前出现呕血,因为做过脾切除、门奇静脉断流术,所以只能选择保守治疗。”夏主任沉声介绍病情,“三组静脉止血药物加上口服正肾冰盐水,出血得到了控制。本来准备转院到帝都去做tips手术,但没想到联系救护车的时候,再次发生大呕血。”

已经用了三组止血药物,加上正肾冰盐水,可以说已经算是极量了。

即便再加上四组、五组止血药物,也没什么效果。到时候脑梗、心梗等并发症一旦出现,更加棘手。